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第29期援桑给巴尔医疗队
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纳兹莫加医院的泌尿外科手术量还是相当大的,中国医生是泌尿专业组组长,每周需要我主刀的大小手术约10台,还有一些简单的小手术由他们自己完成,但数量不多。来这里工作已经4个半月,差不多18周。但由于氧气问题以及休假,正式开工到今天满打满算10周,差不多做了100台手术,这其中大部分手术都比较成功,但是仍有一些手术出现了不满意的地方。我想,成功是成功的经验,失败也有失败的教训,这里分享一些失败手术的心得,作为自己的一个反思,也为后来者提供一些可能有用的借鉴吧。 先说一例失败的肾盂切开取石。这是一个中年男性,不是很胖,KUB-IVP显示左肾盂结石合并中度积水,结石不算大,长径约1.5cm,患者症状比较明显。在国内通常会首先考虑尝试体外冲击波碎石,但这里机器仍然不能工作。如果手术,国内会首选经皮肾镜或输尿管软镜,但这里没有,甚至整个坦桑尼亚都没有。我考虑患者合并积水及腰痛,就准备给他手术。术前CT显示肾盂肾内型,选择了腹腔镜肾盂切开取石。整个暴露肾盂的过程很顺利,但是切开取石时不小心结石掉进了某个肾下盏。腹腔镜无法取了,于是做了个小的腰切口试图手助取石。可是要取石时发现根本没有合适的取石

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泌尿外科目前隶属于大外科,是大外科下一个相对独立的诊疗小组,没有单独的科主任,医生编制不足,缺少各级别专科医生、有时甚至没有住院医生,实习生也通常不到泌尿外科(我最近在争取实习生到泌尿外科,否则谈不上教学查房),中国医生相当于泌尿专业组组长。泌尿专业组拥有独立的病房、门诊和手术日,中国医生在泌尿专业组的话语权非常大。泌尿外科病人数量很多,当地Staff认为比普外科病人和手术量都多,但是人员、设备等配备却不成比例。 手术日:目前泌尿外科有2个手术日(周一、周二),周四为机动手术日,我目前利用周四做人工动静脉内瘘手术及本院一些熟人的手术。泌尿外科择期手术一般排到1个月之后。通常每周平均手术量10台,助手会搭配安排大中小手术。泌尿外科急诊手术不多,通常如睾丸扭转的探查和切除等本院医生能够独立完成,中国医生一般不参与。除非特殊情况,例如有一例阴茎折断就在周日把我喊去做了急诊。 床位:男性泌尿外科有12张床,一般不住满(留急诊床)。即使住满,患者也可以收治在对面的普通外科病房。女性患者收治于女外科病房,小儿患者收治于小儿外科病房,偶尔会有VIP患者收在专门的VIP楼,我目前还在肾科

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来桑岛四个多月了,已经记不清这是抢救的第多少例子宫破裂了,每次都惊心动魄,有保住子宫的,有保住生命的,而今天的尤其让我印象深刻。

今天下午从当地医院转来一个产妇,来的时候患者神志淡漠,四肢冰冷,血压低,心率快,已经处于休克状态。胎心听不到。可是患者阴道出血很少,积极纠正休克的同时,阴道检查了解患者休克的原因:宫口已经开全,先露头却很高,予导尿,尿色清。尽管尿色清,仍不能排除子宫后壁破裂,于是积极准备剖腹探查。进腹后见腹腔内大量积血,胎儿还位于子宫内,赶紧娩出胎儿,胎儿已经死亡,体重达4.5Kg。再检查子宫,发现子宫后壁下段一个大破口,只能看到破口的上缘,两侧向宫旁延伸,尤其以左侧严重。子宫破裂太严重,无法修补,于是进行子宫切除。先钳夹住破口有活动性出血的部位,分离下推膀胱,可是由于子宫破裂形态不规则,血肿以及破口导致子宫动静脉根本就无法识别。这时不仅要抢救患者的生命,还不能增加患者的损伤,所以整个过程中只能在血肿中靠手感去识别输尿管,不能误夹误断,不能损伤输尿管损伤膀胱,于是一步步向下钳切,直至宫颈外口才看到破口的下缘,顺利切除子

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听妇产科罗成燕主任介绍,近日有一个特殊的病人准备手术。56岁患者盆腔巨大肿瘤,来源于卵巢可能。因患者病情特殊加上桑岛条件限制,在术前近2周的时间里,妇产科罗成燕主任、普外科杨小冬队长、泌尿外科陶俊主任、消化内科张伟锋主任,影像科祁鸣主任,一起启动我们的MDT诊疗模式。

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